Formularz Rejestracji Pacjenta Centtum VITA

FORMULARZ REJESTRACJI PACJENTA

Rejestracja pacjenta
Dane identyfikacji:
Oświadczenie RODO: zgoda na przetwarzanie przez VITA moich danych osobowych na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO - zgody na przetwarzanie danych osobowych, które to dane osobowe jak również cel przetwarzania zostały określone w klauzuli obowiązku informacyjnego.
Oświadczenie o reklamie: zgoda na przetwarzanie przez VITA moich danych osobowych celem otrzymywania informacji handlowych, stosowania przez VITA marketingu bezpośredniego, a w tym otrzymywania newsletterów na podany przeze mnie adres e-mail lub numer telefonu, stosownie do treści art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004r. - Prawo telekomunikacyjne (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 576 ze zm.) oraz art. 10 ust. 2 ustawy z dnia 18 lipca 2022 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t.j. Dz. U. z 2020 r. poz. 344 ze zm.)
Główne punkty regulaminu Centrum Vita sp. z o.o.:

1. Pacjent jest zobowiązany do poinformowania Centrum Vita o stanie swego zdrowia.
2. W przypadkach losowych pacjent może odwolac wizytę najpozniej na 2h przed planowaną wizytą bez ponoszenia jej kosztu.
3. Obowiązują 2 formy płatności za wizytę- pojedynczo lub wykupienie pakietu wizyt. Płatność za pakiet jest dokonywana z góry
4. Wpłacone na pakiet środki Pacjent może wykorzystać w ciągu 6 m-cy od daty ostatniej wizyty

Pełny regulamin placówki i cennik dostępne są w recepcji i na stronie www.centrum-vita.pl

Regulamin placówki i Cennik usług: oświadczam, iż zapoznałem/am się z Regulaminem placówki i Cennikiem usług
Wyczyść Formularz